<서식1호>

유공자 포상 신청

(기술보호 유공자 포상 신청요령을 반드시 숙지하고 작성하시기 바랍니다.)

신청분야
기술보호 유공자
중소기업 유관기관 일반 중견·대기업·공공기관
*성명
(한자 )
*주민번호
-
*성별
   
*나이
만 세
*회사명

※사업자등록증 동일 업체(법인)명 : 주식회사,(주) 표기시 변경금지
*직위
*사업자등록번호
직업


*법인등록번호 -
※개인사업자인 경우 대표자 주민등록번호를 입력바랍니다.
*사업장관리번호
* 회사설립년월
홈페이지주소
* 주사업내용
*업종
*대표자명
토건관리번호
*매출액(백만원)
(2024년)   (2023년)  
*상시종업원(명)
(2024년)   (2023년)  
*연락처(후보자)
*직장주소
우편번호 찾기
*자택주소
우편번호 찾기
*직장
- -
*휴대전화
- -
팩스
- -
*이메일
업무담당자 정보입력

*성명
*소속
직위
*전화(직장)
- -
팩스
- -
*이메일 *휴대전화
- -
주소(직장)
* 비밀번호
※ 비밀번호는 수정시 필요합니다. (4자이상 12자이내)
* 비밀번호확인
임시저장

*임시저장 후 로그인 하셔서 제출해 주시기 바랍니다.

① 포상경력
* 정부포상 (훈‧포장, 대통령표창, 국무총리표창)의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재
** 장관표창, 청장표창 등의 경우 5년 이내 최신 수상 순으로 기재

항목추가 plus 항목삭제 minus
포상구분 훈(상)격 수여부문 포상일자
 
② 징계형벌(최신 순으로 기재)
* 허위 사실이 드러날 경우 심사대상에서 제외

항목추가 plus 항목삭제 minus
징계기관 징계내용 징계일자

③ 학력사항(최신 순으로 기재)

 항목추가 plus 항목삭제 minus
기간 학교명/기관(업)명 학위 전공/담당업무
④ 경력사항(최신 순으로 기재)
* 연결되지 않는 경력기간은 수공기간으로 불인정

 항목추가 plus 항목삭제 minus
기간 학교명/기관(업)명 직위 전공/담당업무
공적기간
(*경력사항 입력 시 자동산출)
 

양식 제목 한글파일 다운로드 * 파일업로드
* 추천대상자 사진(3 * 4)
* (2MB 이상/고화질 권장)
(2000*2000 픽셀 이상)
* 포상 추천서
*유관기관 분야의 경우 추천기관 직인(인감) 날인 필수(날인 및 스캔 후 pdf파일로 제출)
공적조서
공적요약서
* 이의제기금지서약서
(날인 및 스캔 후 pdf파일로 제출)
* 포상에 대한 동의서
(날인 및 스캔 후 pdf파일로 제출)
사업자등록증
재직증명서
4대보험 완납 증명서
건강보험자격득실확인서
범죄경력조회회보서
증빙자료(선택사항)


* ①경력 ②포상 ③기타 증빙서류를 " 소속_이름 " 의 제목으로 압축파일(zip)로 제출
** 제출하지 않은 서류에 대한 불이익은 신청자에게 있음
*** 기술보호 유공자 포상 신청요령 참고1, 참고2 제출서류 목록 참고하여 증빙자료 제출
지원기관 추천공문
(자사양식)
* 포상 신청기간 내 제출한 증빙자료에 한해 평가 반영하며 증빙자료 미제출시 최하점수 적용

상기와 같이 기술보호 유공자 포상신청서를 제출합니다.

*포상 추천(신청)서/개인정보수집 및 이용 동의서/포상에 대한동의서를 다운 받으신 후, 업로드 하여 주시기 바랍니다.
*임시저장 후 로그인 하셔서 제출해 주시기 바랍니다.

2025-03-17

신청인 소속 :

중소벤처기업부 장관 귀하

임시저장 다음 단계로 취소